Gerontologi diTinjau dari Ilmu Kedokteran Komunita

PENDAHULUAN

ilmu Kedokteran Komunitas (Community Medicine) adalah cabang ilmu kedokteran yang berurusan dengan kesehatan warga-warga suatu komunitas atau suatu wilayah. Didalamnya dibagi lagi menjadi beberapa bidang, seperti kedokteran keluarga, lansia, lingkungan, okupasi, industri, olahraga, kelautan, dan kedirgantaraan.
Epidemiologi adalah ilmu yang mempelajari hubungan antara berbagai faktor yang menentukan frekuensi dan distribusi penyakit pada komunitas manusia.Demografi adalah ilmu yang mempelajari kependudukan, mencakup jumlah, presentase kenaikan, jenis kelamin, umur harapan hidup, lokasi, distribusi, dan perpindahan, angka kematian, pekerjaan dan penghasilan, status perkawinan, pendidikan, gaya hidup, dan lain-lain tentang penduduk.
Gerontologi adalah ilmu yang mempelajari masalah Lanjut Usia. Yang disebut Lanjut usia adalah kelompok penduduk yang berusia 60 tahun ke atas. Kelompok ini memerlukan perhatian khusus di abad 21 ini, mengingat jumlahnya yang meningkat cepat dan berpotensi menimbulkan permasalahan yang akan mempengaruhi kelompok penduduk lain, sehingga aspek demografi dari kelompok lanjut usia perlu diketahui dan dipahami untuk mengambil langkah antisipasi dalam mengatasi permasalahan lanjut usia.

Menurut laporan data demografi penduduk Internasional yang dikeluarkan oleh Bureau of the Census USA (1993), dilaporkan bahwa Indonesia pada tahun 1990-2025 akan mempunyai kenaikan jumlah Lansia sebesar 414%, suatu angka paling tinggi di dunia.

Pada tahun 2000, dua diantara tiga Lansia di seluruh dunia yang berjumlah 600 juta, akan hidup dan bertempat tinggal di negara- negara sedang berkembang. Sebelumnya angka ini adalah 50% di tahun 1960. Kenaikan jumlah ini terutama di Asia. Di Cina dan India, pertambahan mencapai 270 juta Lansia.

Pertambahan penduduk Lansia di Indonesia dan Brazil diproyeksikan naik masing-masing melebihi 20 juta orang, sedang kenaikan kira-kira setengah jumlah tersebut adalah di Meksiko, Nigeria, dan Pakistan. Tahun 1980, Indonesia adalah urutan ke-10, pada tahun 2020 akan menjadi urutan ke-5 atau 6, sebagai Negara yang banyak jumlah populasi Lansianya. (WHO,1989). Dimana dari 33 propinsi di Indonesia saat ini, Yogyakarta memiliki jumlah Lansia terbanyak (13,72%).

Di Eropa pada tahun 2000 diproyeksikan jumlah populasi lansia 60+ akan berjumlah 20%, bahkan akan terjadi kenaikan yang cepat pada populasi 80+.

ASPEK DEMOGRAFI

Transisi Demografi

Saat ini Indonesia ada dalam transisi demografi, persentase Lansia diproyeksikan menjadi 11,34% pada tahun 2020 yang akan datang.

Struktur masyarakat Indonesia berubah dari masyarakat atau populasi muda menjadi populasi tua pada tahun 2020. Piramida penduduk Indonesia berubah dari bentuk dengan basis lebar (fertilitas tinggi), menjadi piramida berbentuk kubah mesjid atau bawang (fertilitas dan mortalitas rendah) pada tahun 2020. Pergeseran ini menuntut perubahan dalam strategi pelayanan kesehatan, dengan kata lain lebih minta perhatian dan prioritas untuk penyakit-penyakit pada usia dewasa dan Lansia. Tapi dalam hal ini penyakit-penyakit pada balita dan anak-anak masih menjadi masalah yang belum diselesaikan. Ini menjadi beban ganda.

Perubahan struktur penduduk ini juga akan mempengaruhi ratio ketergantungan (Dependency Ratio), baik pada golongan anak yang tidak produktif (<15>60 tahun), terhadap golongan usia 15-60 tahun yang produktif. Tahun 1971, Dependency Ratio total 86,84%. Angka ini makin menurun, sehingga tahun 2000, Dependency Ratio total 53,17%, seterusnya akan menurun sampai 41,38 pada tahun 2020, Dengan catatan Dependency Ratio Lansia akan makin naik dan Dependency Ratio anak muda makin menurun. Di Negara industri maju, Dependency Ratio ini sudah sangat rendah, yang berarti golongan produktif sudah sangat tinggi persentasenya.

Jumlah dan Persentase Lansia ( >60 tahun) di Indonesia

Tahun	Jumlah	Prsnts dr jml pnddk
1980	7.99 jt	5.50%
1985	9.44 jt	5.80%
1990	11.28 jt	6.30%
1995	13.60 jt	6.90%
2000	14.65 jt	7.11%
2002	15.30 jt	7.25%
2004	15.96 jt	7.37%

Sumber : Sensus Penduduk Indonesia Tahun 1980, 1990, dan 2000

Ratio Ketergantungan di Indonesia

Tahun	Lansia (%)	Penduduk Muda (%)	Total (%)
1971	4.69	82.15	86.84
1980	5.82	73.27	79.09
1990	6.32	61.51	67.83
1995	6.93	54.08	61.02
2000	6.97	46.20	53.17
2005	7.74	42.13	49.87
2010	8.32	37.87	46.20
2015	8.74	34.11	42.84
2020	10.14	31.23	41.38

Sumber : Biro Pusat Statistik 1974, 1983, 1992. Ananta dan Anwar, 1994

Abad 21 kelak dikenal sebagai Kurun Penduduk Menua atau Era of Population Ageing, dan keadaan ini dapat diukur dengan berbagai indicator (Median Ageing, Ageing Index, Aged Dependency Ratio, dan Perbandingan Proporsi 75+ / 65+.

Indicators of Ageing (Dunia, Kawasan Maju, Kawasan Kurang Maju, dan di Indonesia) tahun 1985, 2000, dan 2005

Negara/ Kawasan	Median Ageing 1985 2000 2025	Ageing Index 1985 2000 2025 (juml 65+ / 0-14)
Dunia K. Maju K.K.Maju Indonesia	23.3 26.4 31.0 32.5 36.1 38.6 20.8 24.3 29.7 20.3 25.1 33.7	17 25 38 50 65 88 11 14 30 9 15 39

Aged Dependency Ratio 1985 2000 2025	75 + / 65 + (%) 1985 2000 2025
9.5 10.5 14.5 16.7 20.0 27.6 6.8 7.8 11.8 5.9 7.0 11.7	33.9 33.1 32.8 40.2 38.2 39.5 28.2 29.4 29.7 6.2 25.4 28.2

Sumber : World Population Prospects, Estimates and Projections as Assessed in 1982, United Nations Publication Sales No.E.83.VIII.5.
Persentase Penduduk Lanjut Usia 60+ di Asia Tenggara dan Indonesia pada Tahun 1970, 1995, 2025, 2050.

Negara/ Kawasan	1970		1995
	Wanita	Pria	Wanita	Pria
Asia Tenggara	5.7	4.9	7.2	6.0
Indonesia	5.5	4.9	7.2	6.3

2025		2050
Wanita	Pria	Wanita	Pria
13.3	10.9	21.7	18.3
13.8	11.6	23.1	20.0

Jenis Kelamin

Jumlah penduduk Lansia wanita pada umumnya lebih banyak dibanding pria. Berdasar data sensus penduduk dari BPS tahun 2000, menunjukkan adanya 14,4 juta jiwa Lansia, dimana 7,55 juta adalah perempuan. Sedang berdasar hasil survey SDKI tahun 2002, jumlah Lansia di Indonesia 7,4 % dari jumlah penduduk Indonesia, dimana Lansia perempuan 8% dari seluruh penduduk perempuan, sedangkan Lansia laki-laki 6% dari seluruh penduduk laki-laki

Ratio Jenis Kelamin (Sex Ratios)

Pria per Wanita dari Penduduk Lansia di Dunia, Kawasan Maju, Kawasan Kurang Maju, dan Indonesia,1980-2025

Negara/ Kawasan	1980	2000	2025
Dunia Kawasan Maju Kawasan Kurang Maju Indonesia	73 62 87 84	79 67 90 82	84 73 89 80

Sumber : World Population Prospects; Estimates and Projections as Assessed in 1982, United Nations Publication Sales, No.E.83.XIII.5.

Sex Ratio in Indonesia

	Male/ Female
at birth	1.05
under 15 years	1. 04
15-64 years	1
65 years and over	0. 78
total population	1

Source: World Fact Book 2004
Umur Harapan Hidup

Menurut Ananta, Aris Wongkaren, Cicih, dalam kurun waktu 1990-1995, umur harapan hidup pria 61,25 tahun, dan wanita 66,07 tahun.
Dalam kurun waktu 1995-2000, umur harapan hidup pria meningkat menjadi 63,33 tahun, dan wanita 69 tahun.
Usia harapan hidup penduduk Indonesia

Tahun	Usia Harapan Hidup
1980	52,2 tahun
1990	59,8 tahun
1995	63,6 tahun
2000	64,5 tahun
2010	67,4 tahun
2020	71,1 tahun

Faktor yang menyebabkan peningkatan umur harapan hidup dari tahun ke tahun adalah :

1. Metode persalinan / kebidanan yang lebih baik
2. Turunnya kematian karena penyakit infeksi dengan ditemukannya obat/ antibiotika baru
3. Kemajuan teknologi di bidang diagnostic dan terapi
4. Kemajuan pengetahuan dalam bidang gizi
5. Kemajuan pengetahuan dalam bidang imunisasi
6. Kemajuan iptek dalam bidang prevensi lainya
7. Kemajuan iptek dalam bidang rehabilitasi penyakit


Struktur Usia di Indonesia

Usia	Persentase	Pria	Wanita
0- 14 thn	29.4%	35,635,790	34,416,854
15- 64 thn	65.5%	78,097,767	78,147,909
> 65 thn	5.1%	5,308,986	6,845,646

Source: World Fact Book 2004

Proyeksi Penduduk Menurut Jenis Kelamin dan Umur Tahun 2000 – 2005 (x 1000)

Umur	2000		2001		2002
	Pria	Wanita	Pria	Wanita	Pria	Wanita
60-64	2481.5	2592.1	2525.8	2622.7	2570.2	2652.7
65-69	1810.6	2012.2	1869.7	2070.5	1930.1	2129.9
70-74	1267.6	1392.3	1297.6	1444.6	1327.9	1498.4
75+	1369.2	1728.2	1390.7	1753.6	1412.2	1778.8

2003		2004		2005
Pria	Wanita	Pria	Wanita	Pria	Wanita
2614.7	2682.1	2659.0	2711.1	2703.6	2739.3
1992.1	2190.1	2055.6	2251.3	2120.5	2313.4
1358.5	1553.7	1389.3	1610.4	1420.2	1668.7
1433.6	1803.7	1455.0	1828.4	1476.3	1852.8

Sumber : BPS, tahun 2000

Lokasi, Distribusi, dan Perpindahan

Kemajuan industri memiliki dampak terhadap urbanisasi, sehingga menambah kepadatan penduduk kota dengan segala macam problemanya, yang secara langsung maupun tidak langsung akan mempengaruhi perkembangan geriatri (gerontologi ) pada umumnya.
Industrialisasi juga akan membawa pikiran-pikiran yang lebih materialistik dan dapat mendesak budaya tradisional yang baik.

Pada era industrialisasi, suami maupun istri dituntut harus bekerja, anak-anak harus bersekolah. Seorang nenek atau kakek harus sendirian di rumah. Jika masih cukup kuat, maka mereka justru dapat menjaga rumah, permasalahan timbul jika mereka sudah lemah atau sakit-sakitan.

	Desa	Kota
Lansia	74 %	26 %
75+, dan jadi kepala keluarga	45.30 %	42.90 %
Lansia yang jadi kepala keluarga	55.70 %

Pergaulan Lansia di pedesaan lebih teratur, mereka lebih sering saling mengunjungi, sedangkan di daerah kota, hal ini lebih jarang terjadi. Tapi Lansia di perkotaan lebih banyak yang ikut dalam organisasi-organisasi masyarakat.
Sumber : Biro Pusat Statistik, tahun 1999


Proporsi Jumlah Penduduk Lansia

yang Tinggal di Perkotaan Terhadap Penduduk Keseluruhan

Year	URBAN	%	RURAL	%	TOTAL		%
1971	726.633	3,73	4.544.241	4,64	5.306.874		4,48
1980	1.452.934	4,42	6.545.609	5,75	7.998.543		5,45
1985	2.908.977	4,88	7.342.022	6,07	9.440.999		5.76
1990	2.916.271	5,26	8.361.286	6,75	11.277.557		6,29
1995	4.027.515	5,76	9.175.073	7,43		13.298.588	6,83
2000	5.264.483	6,17	9.271.073	7,92		14.439.067	7,18
2005	9.572.274	8.22	10.364.621	8,74		19.936.895	8,48
2010	12.380.321	9.58	11.612.232	9,97		23.992.553	9,77
2020	15.714.952	11.20	13.107.927	11,51		28.822.879	11,34

Trend of older population (60+) in Indonesia.
Sumber : Ministry of Social Affairs 2002




Angka Kelahiran Kasar (Crude Birth Rate)
Per 1000 Penduduk

1998	2003	2004	2008	2013	2018
22.6	20.9	20.2	19.0	17.2	16.1

Angka Kematian Kasar (Crude Death Rate)
Per 1000 Penduduk

1998	2003	2004	2008	2013	2018
7.5	7.2	7.2	7.1	7.1	7.4

Pekerjaan dan Penghasilan

Menurut BPS (1990), tingkat partisipasi angkatan kerja pada penduduk Lansia 60-64 tahun besarnya 59,9% dan pada usia 65 tahun 40,5 %. Di perkotaan tingkat pengangguran penduduk Lansia 65 tahun ke atas hanya 2,2 %. Tingkat partisipasi angkatan kerja di pedesaan lebih tinggi dibandingkan di perkotaan, dan penduduk Lansia pria lebih tinggi dibandingkan dengan wanita. Tingginya tingkat partisipasi ini disebabkan oleh beberapa faktor, antara lain proses penuaan, struktur penduduk, tingkat social ekonomi masyarakat yang membaik, umur harapan hidup penduduk Lansia bertambah panjang, jangkauan pelayanan kesehatanserta status kesehatan penduduk Lansia yang bertambah baik.

Alasan penduduk Lansia untuk bekerja antara lain disebabkan oleh jaminan sosial dan kesehatan masih kurang. Disamping itu, desakan ekonomi merupakan hal pendorong untuk mereka bekerja atau mencari pekerjaan. Hal ini dimungkinkan, karena pada umumnya keadaan kesehatan fisik, mental dan emosional mereka masih baik. Banyak diantara mereka bekerja untuk aktualisasi diri.

Sektor Pekerjaan yang Dipilih Penduduk lanjut Usia

Perkotaan		Pedesaan
Perdagangan	38.4%	Pertanian	78.9%
Pertanian	27.1%	Perdagangan	9.1%
Jasa	17.3%	Industri	6.3%
Industri	9.3%	Jasa	4.1%
Angkutan	3.3%
Bangunan	2.8%

Sumber : Departemen Sosial Republik Indonesia (1996)

Jumlah dan Persentase Angkatan Kerja Lanjut Usia menurut Upah/ Gaji sebulan
menurut Tempat Tinggal di Indonesia,Sakernas, 1993

Upah/ Gaji	Total		Perkotaan		Pedesaan
	Jumlah	Persentase	Jumlah	Persentase	Jumlah	Persentase
<>	159851	27.15	40939	16.89	128912	33.61
30-99 ribu	937884	53.53	124867	51.59	210017	54.76
100-200 ribu	92663	14.81	57867	23.89	34796	9.08
>200 ribu	28293	4.52	18525	7.65	9769	2.55

Sumber : Biro Pusat Statistik, 1993

Di masa mendatang akan terjadi struktur angkatan kerja yang menua. Dengan tingkat pendidikan angkatan kerja muda yang lebih baik, mereka akan lebih mudah mendapatkan pekerjaan. Tetapi di pasar kerja, mereka akan berhadapan dengan angkatan kerja yang lebih tua dan lebih berpengalaman. Hal ini akan menimbulkan konflik bila tidak diantisipasi dan diatasi dengan tepat.
Gaya Hidup

Gaya Hidup Lansia terpaksa berubah, karena harus menyesuaikan diri dengan mundurnya sacara alamiah fungsi alat indera dan anggota tubuh mereka, baik fisik, mental, ataupun emosional. Kemampuan mereka juga lambat laun menurun akibat adanya cacat tubuh dan penyakit degeneratif yang diderita, sehingga mereka mempunyai ketergantungan yang sangat besar pada keluarga dan orang lain. Gaya hidup yang berubah ini dapat terlihat pada keadaan sebagai berikut :

a. Perubahan karena penghasilan dan pendapatan yang menurun.
b. Terpaksa terus bekerja, karena beban ekonomi.
c. Perubahan gaya hidup karena kemampuan menurun akibat cacat tubuh dan penyakit.
d. Perubahan gaya hidup karena mereka kini memerlukan pertolongan dan nasihat dalam bidang kesehatan dan pelayanan sosial, seperti perawatan di rumah, catering makanan (meal on wheel), serta pelayanan terminal di saat lansia menghadapi ajalnya.
e. Ketergantungan pada keluarga, akibat cacat dan penyakit degeneratif yang diderita.
f. Ketergantungan pada Negara.
g. Mempunyai waktu untuk rekreasi, olahraga, kesenian, mengembangkan hobi yang
bermanfaat serta melakukan kegiatan seni dan budaya.
h. Mempunyai kesempatan untuk menempuh pelajaran lagi.
i. Lebih bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Kuasa dan menambah kegiatan ibadah dan keagamaan.
j. Bergabung dengan perkumpulan Lansia untuk meningkatkan aktualisasi diri dan
menambah sosialisasi dengan sesama Lansia.
k. Berkiprah dalam kegiatan sosial atau bergabung di Lembaga Swadaya Masyarakat.
l. Perubahan peran Lansia dalam keluarga dan bertindak bukan sebagai kepala keluarga lagi.
m. Terpaksa hidup sendiri dalam Panti Sosial Tresna Wredha atau Sasana Tresna Wredha.
Status Perkawinan
Mengingat umur harapan hidup pada penduduk Lansia wanita lebih tinggi daripada pria, jumlah penduduk Lansia wanita yang mempunyai status menikah lebih kecil daripada penduduk Lansia pria.
Jumlah penduduk Lansia wanita yang berstatus menikah hanya 2,5 %, dibandingkan dengan penduduk Lansia pria 84 %.
Karena tingkat pendidikan mereka rendah dan partisipasi angkatan kerja golongan ini tidak tinggi, mereka harus menanggung beban ekonomi lebih berat setelah suaminya meninggal. Banyak di antara mereka tidak dapat hidup secara mandiri lagi dan terpaksa menjadi tanggungan anak serta keluarga.
Pendidikan
Pada tahun 1990, golongan Lansia yang tak pernah mengenyam pendidikan formal mencapai 58%, 23% tidak tamat SD, 13,5% lulus SD, sisanya berpendidikan lebih tinggi dari SLTP, SLTA ke atas (BPS, 1990).
Rendahnya tingkat pendidikan ini mengakibatkan mereka sulit menerima penyuluhan yang diberikan oleh tenaga penyuluh. Di samping itu, hal ini akan menyulitkan mereka saat bekerja atau mencari pekerjaan.
Pekerjaan Lansia terbanyak, sebagai tenaga tidak terlatih, dan sangat sedikit bekerja sebagai tenaga professional. Dengan kemajuan pendidikan sebagai hasil dari pembangunan, keadaan tersebut jelas lebih baik. Dapat dikatakan bahwa pendidikan yang makin tinggi dapat menghasilkan keadaan sosio-ekonomi makin baik dan kemandirian yang makin mantap. (Boedhi- Darmojo, WHO-SEAR Community study of the Elderly, 1991)

Meskipun masih agak lama, kualitas Lansia Indonesia akan dapat ditingkatkan, apalagi dengan dicanangkannya wajib belajar 9 tahun.

Pendidikan Penduduk Lansia di Indonesia

Penduduk Lansia	Persentase	Pria	Wanita
Bersekolah Tidak Lulus SD Tamat SD Di atas SD	60.0 % 23.3 % 14.1 % <5.0>	40.3 % 31.7 % 20.8 %	72.8 % 16.5 % 8.1 %

Indikator Demografis
Indikator Demografis yang biasa digunakan :

1. Besar dan Proporsi Penduduk Lansia (The Relative Weight of Elderly) :
Angka 10% merupakan tanda transisi struktur penduduk muda kearah tua.
2. Usia Median (Median Age) :
Membagi sama penduduk muda dan tua.
3. Penuaan Penduduk Tua (The Ageing of The Elderly Population) :
Proporsi penduduk Lansia > 75 tahun, dibanding Lansia > 60 tahun.
4. Komposisi Penduduk Lansia Pria- Wanita (The Sex Composition of Elderly Population) :
Ratio penduduk Lansia Pria- Wanita.
5. Indeks penuaan (The Ageing Index) :
Ratio penduduk Lansia terhadap 100 penduduk usia <>
6. Angka Ketergantungan Penduduk Lansia (The Aged Dependency Ratio) :
Jumlah penduduk Lansia terhadap 100 penduduk usia kerja yang berusia 15- 59 tahun.

KESEHATAN PADA LANSIA

Dengan kemajuan teknologi dan ditemukannya obat-obat baru, serta umur manusia yang rata-rata menjadi semakin panjang, terjadi pergeseran sebab-sebab kematian, dari penyakit-penyakit infeksi kearah penyakit degeneratif.
Penyakit atau keluhan yang umum diderita adalah penyakit reumatik, hipertensi, penyakit jantung, penyakit paru (bronchitis/ dyspnea), diabetes mellitus, jatuh, paralysis separuh badan, TBC paru, patah tulang dan kanker. Kebanyakan penyakit tersebut dikeluhkan oleh kaum wanita, kecuali bronchitis ( pengaruh rokok). Di pedesaan, masalah-masalah kesehatan ini kurang begitu berpengaruh nyata terhadap aktivitas keseharian, dibanding dengan mereka yang hidup di kota.

Kesehatan dan status fungsional Lansia ditentukan oleh resultante dari faktor-faktor fisik, psikologi, sosioekonomi orang tersebut. Faktor-faktor tersebut tidak selalu sama besar peranannya, sehingga harus selalu diperbaiki bersama secara total patient care. Apalagi di negara-negara sedang berkembang, faktor sosio ekonomi/ finansial hampir selalu merupakan kendala yang penting. Maka dari itu, pelayanan yang baik untuk Lansia tidak hanya merupakan tindakan perikemanusiaan dan balas budi saja, tapi juga penghematan finansial bila kehidupan, kesehatan, dan kebahagiaan Lansia tadi dipertahankan dan ditingkatkan.

Perbandingan 6 sebab kematian utama (1990 dan 1951)

Tahun 1951
Sebab Kematian	Juml. Per 100.000
1. Penyakit jantung	240.7
2. Penyakit keganasan (kanker dsb)	120.8
3. Kerusakan pembuluh darah otak	64.5
4. Kecelakaan	38.4
5. Radang paru dan influenza	18.2
6. Tuberculosis	17.6

E.J. Stieglitz : “ Geriatrie Medicine “, 3 rd Ed.

J.B. Lippincot Co., Philadelphia, London, Montreal, 1954

Jumlah penduduk yang sakit serta angka kesakitan menurut golongan umur tahun 1980

Golongan umur	Jumlah penduduk	Jumlah yang sakit	Morbiditas % per 100 penduduk
<> 1-4 5-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55- lebih	3.904 13.201 33.522 22.362 16.619 13.519 9.639 9.500	616 2.566 2.414 1.221 1.492 1.779 1.693 2.148	15.8 19.4 7.2 5.5 9.0 13.2 17.6 25.3

Sumber : Departemen Kesehatan (Survei Kesehatan Rumah Tangga)

Perbedaan sifat penyakit pada usia muda dan tua

	Usia Muda	Usia Tua
- Etiologi	- Eksogen - Jelas dan nyata - Spesifik (tunggal) - Recent (baru terjadi)	- Endogen - Tersembunyi (occult) - Kumulatif, multipel - Telah lama terjadi
- Mulainya	- Jelas sekali	- Insidious, asymtomatik
- Perjalanan penyakit	- Akut - Self limited - Memberi kekebalan	- Kronik - Progresif - Tidak memberikan proteksi, justru lebih rentan terhadap penyakit lain
- Variasi individual	- Kecil	- Besar, aneka ragam bentuk

Stieglitz, 1954

♪ Lansia sering menderita penyakit yang sifatnya endogen, seperti penyakit degeneratif yang mengenai pembuluh darah, endokrin, sendi dan tulang. Yang timbulnya dapat dipercepat atau diperberat oleh faktor eksogen seperti makanan, kebiasaan hidup yang salah, infeksi, trauma, dsb.
♪ Penyakitnya dapat mulai secara menyelinap (insidious), sering asimptomatik, keluhan ringan dan tidak khas, tahu-tahu telah mengenai badan secara menyeluruh dan berat (progresif).
♪ Yang penting adalah penyakit yang menyelinap perlahan-lahan dan menjadi kronik tadi akan menyebabkan cacat selama bertahun-tahun sebelum meninggal, sehingga hidup Lansia tadi menjadi menderita, menambah beban keluarga dan juga pemerintah.
♪ Sering diagnosis penyakit pada Lansia menjadi lebih sukar ditegakkan karena keluhan dan tanda yang tidak begitu khas. Di sini pentingnya general check up secara teratur, yaitu untuk mengetahui suatu penyakit sedini mungkin, sehingga pengobatan dan pencegahan primer maupun sekunder dapat segera dilaksanakan, sekaligus pencegahan terhadap timbulnya penyakit dan kecacatan dapat dilaksanakan.
♪ 4 Golongan penyakit yang penting dalam Geriatric Medicine :
◘ Gangguan sirkulasi darah (hipertensi, arteriosclerosis serebral, koroner, renal, dsb.)
◘ Gangguan metabolik (DM, klimakterium, thyroid imbalance, dsb.)
◘ Penyakit sendi (osteoarthritis, arthritis gout)
◘ Neoplasma


Macam-Macam Penyakit Yang Sering Ditemukan Pada Lansia

Penyakit	Persentase
Penyakit Kardiovaskuler	15.7
Penyakit Muskuloskeletal	14.5
TBC paru	13.6
Bronchitis, Asma	12.1
ISPA	10.2
Penyakit Gigi, Mulut, dan Pencernaan	10.2
Penyakit Sistem Syaraf	5.9
Penyakit Kulit	5.2
Malaria	3.3
Lain- Lain	2.4

Sumber : Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT, 1986)


Macam Penyakit dan Kesehatan Lansia di Indonesia, 1023 orang dipilih secara random di desa dan kota



Penelitian WHO- SEARO

Disease/ Complaints	Percentage
Artritis/ Rheumatism	49.0	F > M
Hypertension + CVD	15.2	F > M, r <>
Bronchitis/ Dyspnea	7.4	F <>
Diabetes Mellitus	3.3	F = M, r <>
Fall	2.5	F > M
Stroke/ Paralysis	2.1	r <>
TBC	1.8	F = M
Bone fracture	1.0	F = M
Cancer	0.7	F = M
Health problem affecting ADL	29.3	r <>

Sumber : Boedhi Darmojo et al, 1991 F = Female, M = Male, r = rural, u = urban

Penyebab Kematian Lansia di Amerika

Annual Death Rates for the 10 Leading Causes of Death for ages 65 and Over, by Age:
1985 (death per 100.000 Population)

Causes of Death, in Rank Order	65 years and over	65 – 74 years	75 – 84 years	85 years and over
All causes	5.153	2.839	6.445	15.480
Disease of heart	2.173	1.081	2.713	7.275
Malignant neoplasm	1.047	837	1.281	1.592
Cerebrovascular disease	464	171	606	1.838
COPD and allied conditions	212	148	292	360
Pneumonia and influenza	206	58	241	1.024
Diabetes Mellitus	96	60	128	215
Accident Motor Vehicle	22	22	28	26
All other	66	66	80	228
Atherosclerosis	80	80	82	466
Nephritis, Nephritic syndr, Nephrosis	61	61	78	214
Septicemia	47	47	62	160

Sumber : Advance report of the final mortality statics, 1985, in Monthly Vital Statistics Report, 36,(5) (Suppl), August 1987c.

Washington, National Center for Health Statistics

Penyakit Jantung

Penyakit jantung telah menjadi penyebab kematian utama di masyarakat dan pada Lansia setengah abad ini. Pada tahun 1985, penyakit jantung, CVD, dan atherosclerosis menduduki tempat pertama, ketiga, dan kedelapan dari penyebab kematian.
Angka kematian karena CVD menurun dengan cepat, tapi bukan berarti mencerminkan penurunan jumlah kematian karena CVD. Hal ini belum dapat diketahui dengan jelas, namun diduga kemajuan teknologi seperti perawatan pembuluh koroner dan operasi bypass koroner sedikit mempengaruhi. Penurunan faktor risiko seperti hipertensi, merokok, dan diet rendah lemak lebih mempercepat penurunan kasus CVD dibanding kemajuan teknologi.

Data SKRT 1992 menunjukkan bahwa PJPD telah menjadi penyebab utama (16%) dari total kematian penduduk Indonesia.

Laporan analisis penyebab kematian utama, SKRT,1992, penyebab kematian karena PJK pada kelompok umur 45-54 tahun di masyarakat sebesar 5,2% dari seluruh kematian (S.DJAJA ,dkk, 1999). Penelitian Monica 1994 (di masyarakat) pada kelompok umur 45-54 tahun menunjukkan prevalensi kolesterol (>250) pada laki-Iaki sebesar 14% dan wanita 16,2%; perilaku merokok pada laki-laki 56,9% dan wanita 6,2% sedangkan tekanan darah tinggi sebesar 16,5% pada laki-laki dan wanita 17 %. Dari data tersebut menunjukkan adanya urgency dan relevansi penerapan upaya pemasyarakatan pengetahuan, sikap, dan perilaku mengenai faktor-faktor risiko PJK pada penduduk pra lansia melalui penyuluhan.

Hasil penelitian menunjukkan proporsi terbesar dari responden adalah perempuan (60,3%), berumur 40-59 tahun(35,2%), pendidikan terakhir SMA (30,2%), kawin (27,3%), suku Jawa (44,1%) dengan pekerjaan utama adalah ibu rumah tangga (46,8%). Responden yang mempunyai riwayat keluarga (ayah, ibu, atau saudara sekandung) yang mempunyai penyakit jantung, hipertensi atau stroke adalah berkisar antara 1% -15,1%. Responden yang merokok ada 67,6%, kebiasaan olahraga minimal 12 x dalam setahun ada 59,1%, kebiasaan minum alkohol ada 0,3%. Responden yang mempunyai pengetahuan yang baik mengenai PJK adalah 50,7%, sikap yang baik adalah 51,4%. Hasil penelitian disarankan untuk dilakukan penyuluhan mengenai faktor risiko PJK untuk meningkatkan kesadaran akan penyakit pada pra lansia.

Kanker

Pada usia lebih dari 65 tahun, kanker adalah penyebab kematian kedua. Angka kematian karena kanker meningkat dengan bertambahnya umur, meskipun tidak sebanyak CVD. Hubungan antara umur dan kematian karena kanker berbeda-beda, tergantung jenis kanker. Contoh, puncak angka kematian karena kanker paru pada usia 70 – 79 tahun, dan kemudian menurun. Sedangkan kanker colon dan payudara meningkat pada usia 85 tahun ke atas.

Pada tahun 1985, kanker penyebab umum kematian pada Lansia pria adalah kanker paru, colon dan prostat. Sedangkan pada wanita adalah kanker paru, colon dan payudara.


Kondisi Kronik

Kebanyakan penyakit sudah umum pada Lansia, namun tidak spesifik bagi mereka. Namun, karena insiden dan prevalensi kondisi kronik meningkat dengan bertambahnya usia, lansia lebih menderita daripada orang muda. Jika mereka sakit, mereka mengalami lebih banyak ketidakmampuan dan keterbatasan aktivitas sehari-hari. Penelitian yang dilakukan oleh EPESE (Established Population for Epidemiologic Studies) menunjukkan beberapa kondisi kronik yang umum terjadi.


Percent Reporting Lifetime History of Selected Chronic Condition by Sex, Race, and Location among EPESE Participants, 1982

Condition	E. Boston		Iowa		New Heaven
	Men	Women	Men	Women	Men	Women
MCI	15.1	10.0	22.1	9.4	16.0	9.7
Stroke	6.3	4.2	7.8	6.1	8.4	6.7
Diabetes	16.7	15.8	13.2	11.1	13.8	14.8
Hypertension	34.0	48.7	35.1	49.6	40.1	52.5
Hip fracture	3.6	3.9	2.4	5.5	3.1	4.6
Cancer	10.9	17.6	14.7	15.6	10.2	16.3
Impaired vision*	10.8	14.6	5.5	7.3	8.4	10.7
Impaired hearing**	11.0	8.7	13.6	11.4	11.7	11.1

Source : Cornoni – Huntley J. Brock DB, Ostfeld AM, Taylor JO, Wallace RS (eds) : Established Population for Epidemiologic Study in the Elderly (DHHS) (N III) 86 – 2443. Washington, Government Printing Office, 1986.



Tujuan penelitian ini adalah :

1. Menentukan insiden dan prevalensi penyakit kronik dan ketidakmampuan pada Lansia.
2. Mengetahui faktor resiko penyakit kronik, ketidakmampuan, kematian, dan penyebab
perawatan di rumah sakit / institusi.
Kefungsian

Adalah indikator penting untuk kesehatan dan kesejahteraan Lansia, bahkan mungkin lebih penting daripada adanya penyakit spesifik. Ketidaksesuaian fungsi fisik dan kognitif diperkirakan menjadi penyebab kematian dan perawatan Lansia. Keterbatasan fungsi dapat memberi pengaruh negative bagi kesehatan dan kesejahteraan Lansia dan keluarganya.


Fungsi Fisik

Fungsi fisik dapat dinilai dengan berbagai cara, antara lain dengan menilai ADL. Dari 7 point penilaian ADL (berjalan, berpakaian, makan, mandi, buang air, berdandan, dan berpindah), yang paling banyak mengalami keterbatasan adalah berjalan (10%) dan mandi (9%). Secara umum, prevalensi keterbatasan adalah ketidakmampuan mobilitas meningkat dengan bertambahnya umur dan lebih banyak pada wanita daripada pria.

Fungsi Kognitif

Untuk mendiagnosa bahwa seseorang demensia agak sulit, sehingga prevalensi dan insiden demensia belum dapat diketahui dengan pasti. Kuisioner tentang status mental otak seperti SPMSQ atau MMSE sering digunakan sebagai alat screening demensia. Ketika menilai hasil kuisioner tersebut, harus diketahui bahwa :
٭ angka yang kecil mengindikasikan kemungkinan adanya demensia, namun hasil test
tersebut tidak dapat menilai adanya kelainan
٭ pendidikan mempengaruhi hasil test, dengan pendidikan yang rendah, seseorang akan lebih banyak membuat kesalahan.

Sampai saat ini, belum diketahui apakah pendidikan merupakan faktor risiko dari ketidaksesuaian fungsi kognitif atau hanya sebagai faktor bias. Sebagai alternative, untuk mendiagnosis demensia sebaiknya dibuat pemeriksaan status mental yang bervariasi sesuai dengan tingkat pendidikan.


Kehidupan Sosial

Kehidupan sosial punya hubungan penting dengan kesehatan dan kesejahteraan Lansia. Dengan berhubungan dengan orang lain, Lansia akan lebih merasa dihargai, sehingga mereka akan jauh dari rasa kesepian dan kesendirian. Maka, keterlibatan Lansia dalam kehidupan sehari-hari di masyarakat akan sangat berguna bagi kesejahteraan mereka.